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    房颤相干卒中患者的医治,初期抗凝战略哪一个好?
    宣布时候:2017-09-13 丨 浏览次数:258

    韩国研讨职员发明,在医治伴有轻度急性缺血性卒中的房颤患者方面,初期口服抗凝药物利伐沙班和华法林仿佛一样有用。该研讨在线颁发于JAMA Neurology杂志。


    来自韩国首尔峨山医学中间的Sun U. Kwon表现,这项II期Triple AXEL实验显现,在MRI所示的新发缺血病灶或新发颅内出血的复合起点方面,轻度缺血性卒中患者5天内接管利伐沙班或华法林医治4周时的复合起点事务产生率近似,别离为49.5% 和54.5%。在这4周时代,两组的临床缺血性卒中产生率为1.1%。


    研讨概述


    Triple AXEL是首个察看房颤患者产生急性缺血性卒中后初期服用口服抗凝药物疗效的研讨,并对利伐沙班(新型口服抗凝药,NOAC)和华法林(维生素K拮抗剂)停止比拟。


    这项实验共归入183例伴有轻度、房颤相干卒中的患者,来自14个学术医疗中间,这些患者在卒中产生5天内(中位,2天)随机接管利伐沙班医治或华法林医治。到场者的均匀春秋为70.4岁,42%为女性,58%为男性。


    利伐沙班组(n=95)在前5天内接管利伐沙班10mg医治(天天一次),以后肌酐断根率≥50 mL/min的患者接管20mg医治(天天一次),肌酐断根率在30-49 mL/min的患者接管15mg医治(天天一次)。研讨职员在启动利伐沙班医治前停用阿司匹林或肝素的操纵。


    4周时,研讨职员停止了MRI查抄,包含FLAIR、GRE或SWI,以察看新发缺血病灶和新发颅内出血。


    除复合起点缺少差别外,两组在新发缺血病灶(利伐沙班29.5% vs华法林35.6%; RR 0.83, 95% CI 0.54-1.26, P=0.38)和新发颅内出血(利伐沙班31.6% vs 华法林28.7%; RR 1.10; 95% CI 0.70-1.71, P=0.68)的小我起点方面有近似的产生率。


    两组也有近似的临床卒中复发率(每组1例,或1.1%)。但是,与华法林组比拟,利伐沙班组患者中位住院时候少2天(4.0天vs 6.0天)。


    研讨批评


    在一篇随刊述评中,来自英国爱丁堡大学的Kelvin Ng和William Whiteley表现,很多卒西医生仍不肯定房颤和急性缺血性卒中患者启动抗凝医治的最好机会,但若是药物相干出血危险低于肝素,则能够会从初期抗凝中获益。Triple AXEL能够是肯定初期抗凝医治是不是优于提早医治的第一步。


    与其余实验,如AVERROES比拟,Triple AXEL实验中MRI所示新收回血和缺血病灶的产生率更高。


    Kwon诠释称,这能够是因为Triple AXEL到场者比拟其余研讨患者有更高的危险。在这项实验中,从卒中爆发到入组的中位时候只要2天。归入规范从卒中爆发起缺乏5天。相反,AVERROES归入的是卒中或长久性脑缺血爆发(TIA)产生10天内的患者。


    作者表现,这项实验的范围性包含华法林抗凝的品质不太抱负。固然华法林组每一个时候点的均匀INR值在2.0~3.0内,但INR值在2.0~3.0内的比例参与40.9% ~53.4%之间。作者写道,“咱们的研讨成果能够并不合用于华法林医治高品质的抗凝人群。”


    作者补充道,Triple AXEL研讨中轻度卒中患者的出血危险较低,是以该研讨成果也不合用于中度或重度卒中患者。


     
     
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