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    浅谈祛痰药物的公道利用
    宣布时候:2017-09-13 丨 浏览次数:311

    粘液高排泄是很多急、慢性气道疾病,如急性气管-支气管炎、慢性梗阻性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩大及肺炎等的配合特色,粘液过分排泄可以或许引发粘液纤毛体系断根功效妨碍和部分进攻功效侵害,致使气道梗阻和传染难以节制,间接影响病情的停顿。祛痰药物的利用是一种首要的帮助医治方法和对症处置方法,固然临床上已普遍利用,但实在祛痰药物的利用另有一些题目值得切磋和进修。


    本文包罗痰液天生的病理心理根本和临床经常利用祛痰药物的分类和简介两部分内容,本文仅就临床经常利用祛痰药物的分类和简介内容停止论述。感乐趣读者可定阅中华全科医师杂志2017年第八期。


    临床经常利用祛痰药物的分类和简介


    祛痰药物的感化机制包罗:① 改进痰液的理化特征,下降痰液黏滞度;② 规复气道上皮粘液层的一般布局,增进纤毛断根功效;③ 按捺黏卵白产生和排泄,粉碎痰液中的黏性布局,下降痰液黏滞度;④ 抗炎性毁伤或加强抗菌成果。很多祛痰药物都是经由过程上述一种或多种路子综合感化增进粘液断根。按照以上感化机制,祛痰药物的分类以下


    一、安慰性祛痰剂


    这些药物大大都具备挥发性,对呼吸道黏膜具备暖和安慰感化,增进部分血液轮回,同时能湿化气道,使痰液粘稠度下降。别的,这些挥发性药物对呼吸道另有微小的抗菌消炎感化。经常利用的药物包罗桉油、歇息香酊、愈创木酚等,利用时须要浓缩后加热,蒸汽吸入。应注重防止呼吸道黏膜烫伤,同时防止因药物浓渡过高而安慰鼻、眼、咽喉,引发部分痛苦悲伤、堕泪、流涕、咳嗽等。因为这类药物利用方便,其余类祛痰药物普遍利用,今朝临床上很少吸入此类药物,部分已改进为口服剂型。


    二、恶心祛痰药


    口服后能安慰胃黏膜迷出神经传入纤维,引发轻度恶心,反射性高兴安排气管、支气管黏膜腺体的迷出神经传出支,增进腺体排泄,使痰液浓缩,改进粘液断根功效。别的,腺体排泄的粘液也可笼盖于气道黏膜外表,使黏膜下咳嗽感触传染器及神经末梢所受安慰削减,减缓咳嗽。这类药物首要包罗愈创木酚醚、氯化铵、碘化钾,吐根、远志、桔梗及竹沥也属于以恶心反射感化为主的祛痰药物。剂量过大时可以或许会引发较着的恶心和吐逆反映。这类药物今朝临床利用逐步削减。


    三、粘液消融剂


    痰液粘稠度与多种身分有关。此中,酸性糖卵白起首要感化,其含量几多间接影响痰液的粘稠度。酸性糖卵白份子由二硫键及电荷键穿插毗连构成凝胶网。痰液中还包罗来自灭亡细胞和细菌的DNA,DNA可经由过程钙离子与糖卵白交联,融入到凝胶网中,按捺内源性卵白水解酶的活性,使痰液粘稠度增添。别的,痰液的pH值和钙离子也在必然水平上影响其粘稠度。是以,今朝经常利用的粘液消融剂可从以下几个方面下降痰液粘稠度,增进痰液的排挤,按其感化机制差别可分以下3类:


    1. 卵白分化酶:


    使糖卵白的卵白质部分裂解,间接使痰液粘稠度下降。糜卵白酶是最经常利用的一种卵白分化剂,对氨基酸羟基肽键具备分化感化,能使痰液浓缩,对脓性或非脓性痰均有用,多用于呼吸道化脓性炎症时的祛痰医治。利用雾化吸入医治,以1~2 ml的0.05%溶液雾化吸入,天天2~4次,因为医治中存在过敏反映的危险,今朝临床利用逐步削减,严峻肝脏疾患及凝血功效非常者禁用。别的,链道酶和舍雷肽酶两种药物须要浓缩后雾化吸入,方便临床利用,是以,今朝利用少。


    2. 酸性糖卵白消融剂:


    这类药物可以或许使痰液中的酸性糖卵白的纤维裂解,从而下降痰液粘稠度,代表性的药物是链激酶、溴己新及氨溴索等。溴己新及氨溴索还具备必然镇咳感化。


    (1)溴己新:


    又称必嗽平,其有用成份为鸭嘴花碱衍生物,感化于排泄细胞内的粘液构成阶段,粉碎类黏卵白的酸性黏多糖布局,同时还具备必然的恶心、祛痰感化。溴己新对胃黏膜具备安慰性,可引发恶心、胃部不适等不良反映,故溃疡病患者慎用。别的,偶然可以或许引发转氨酶短时下降。


    (2)氨溴索:


    为溴已新的衍生物,其感化较溴已新更强。氨溴索可以或许增添浆液腺排泄,调理支气管腺体排泄,从而下降痰液粘稠度,还可安慰Ⅱ型肺泡上皮细胞排泄外表活性物资,增进支气管上皮修复,改进纤毛上皮粘液层的转运功效,增添抗菌药物的部分渗入性,不良反映为偶见轻细胃肠道反映和皮疹。


    3. 二硫键裂解剂:


    此类药物布局中具备含巯基的氨基酸,经由过程巯基与黏卵白的二硫键交换感化使黏卵白份子裂解,同时对脱氧核糖核酸纤维有必然裂解感化,从而下降痰液的粘稠度,代表性药物有乙烯半胱氨酸、羧甲基半胱氨酸,别的,这类药物的机制还可以或许包罗抗炎性毁伤和抗脂质过氧化感化。


    (1)乙烯半胱氨酸:


    可利用于慢性梗阻性肺疾病、支气管扩大等。此类药物具备特别的硫磺气息,对呼吸道有安慰性,可引发恶心吐逆和呛咳等,偶然会致使支气管痉挛,以是,支气管哮喘患者应慎用这类药物。其产物有片剂、颗粒剂和泡腾片等。


    (2)羧甲司坦:


    感化与乙酰半胱氨酸类似,但不良反映绝对较少,用于多种疾病引发的痰液粘稠及咳痰坚苦。国际研讨证明防备性口服羧甲司坦可以或许削减慢性梗阻性肺疾病的急性减轻,较着改进患者性命品质,合适于成长中国度慢性梗阻性肺疾病患者持久利用。


    (3)厄多司坦:


    其布局中含有封锁的巯基,在体内可被代谢成为具备活性的游离巯基衍生物而阐扬感化,一样具备粘液调理和粘液消融感化,并能较着进步抗菌药物的部分浓度,增添抗菌活性及部分感化,普遍利用于急、慢性支气管炎、支气管扩大、肺炎和手术后。因为其可以或许断根自在基活性,是以对抽烟者的自在基毁伤具备按捺感化。


    (4)福多司坦:


    属于祛痰药物中的粘液消融剂,是L-半胱氨酸类的衍生物,份子中含有巯基,祛痰感化周全而明显,具备以下特色:① 控痰:按捺杯状细胞过分增生,防止粘液高排泄;② 化痰:属于半胱氨酸衍生物,含有巯基可间接消融粘液;③ 排痰:增添纤毛摆动,加强排痰成果;④ 稀痰:浓缩痰液。临床研讨显现福多司坦对多种气道疾病如慢性支气管炎、支气管哮喘等均有很好的祛痰成果,别的最新研讨成果还显现,福多司坦具备高效的抗氧化性和抗炎性,在慢性梗阻性肺疾病的医治中是一种具备利用远景的药物。


    四、其余祛痰药物


    挥发性动物油也是祛痰药物的一类,代表性药物为稀化黏素,系桃金娘科树叶的规范提取物,又称桃金娘油。其可经由过程多种机制增进排痰:① 调理气道排泄,增添浆液比例,改进粘液断根功效;② 调剂粘液pH值,下降粘稠度;③ 增进纤毛活动,加速粘液输送;④ 具备必然抗炎和杀菌感化。首要不良反映为消化道不良反映。


    临床大夫在利用祛痰药物时不只该当领会各类呼吸疾病产生排痰妨碍和咳痰增加的机制,还该当熟习各类祛痰药物的感化机制和特色,对症下药地选用各类祛痰药物,使之各尽长处,到达最好疗效。


     
     
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